• ۱۳۹۸ يکشنبه ۲۴ شهريور
  • اِلأَحَّد ١٥ محرم ١٤٤١
  • Sunday, September 15, 2019
کلیدواژه: 44220
تاریخ انتشار:۱۳۹۶ پنج شنبه ۲۲ تير، ساعت 12:59
تاریخ بروزرسانی:۱۳۹۶/۴/۲۲

آنژیوگرافی کرونری


چرامن به آنژیوگرافی نیاز دارم ؟


سرخرگهای کروناری، خون و اکسیژن مورد نیاز عضله قلبی را تامین می کنند. ممکن است این سرخرگ ها متعاقب تجمع کلسترول، سلول ها یا سایر موارد دچارتنگی شوند . این امر سبب کاهش جریان خون به قلب شما می شود . اگر یک لخته خون تشکیل شود و به طور کامل جریان خون از خلال سرخرگ را دچار انسداد سازد، حمله قلبی رخ می دهد.
آنژیوگرافی کرونری یک تست ویژه با استفاده از اشعه ایکس می باشد که جهت مشخص نمودن محل و میزان انسداد سرخرگ های کرونری صورت می گیرد. آنژیوگرافی به پزشک شما کمک می کند تا بررسی نماید که آیا شما نیاز به درمانهایی نظیرآنژیوپلاستی، جراحی بای پس کروناری یا درمان دارویی دارید یا خیر؟
استفاده ازآنژیوپلاستی در همه انواع انسداد ضروری نمی باشد. گاهی آنچه ما بدان نیاز داریم صرفااستفاده از دارووهمچنین کاهش فشار خون ،مصرف رژیم سالم غذایی ،قطع مصرف سیگار ،فعالیت جسمانی وکاهش کلسترول خون می باشد.

در طول آنژیوگرافی چه اتفاقی رخ می دهد ؟


 ممکن است جهت آرامبخشی به شما دارو داده بشود، اما شما همچنان بیدار هستید.
 شما به آزمایشگاه کاتترگذاری بیمارستان می روید .
 شما برروی یک میز سفت کنار یک دوربین و سایر تجهیزات دراز می کشید.
 پزشک، منطقه ای را بر روی کشاله ران یا بازوی شما بیحس کرده و یک لوله (کاتتر) را داخل سرخرگ شما کرده و به قلب شما می راند . این امر بیش از یک نمونه گیری خون درد ندارد .
 مایع مخصوصی از طریق کاتتر رانده می شود تا سرخرگها به شکل مطلوبی در عکسبرداری با اشعه ایکس دیده شوند .
 تصاویر اشعه ایکس متعددی با حرکت مایع در سرخرگ گرفته می شود .
 ممکن است از شما خواسته شود که نفس خود را نگه دارید یا سرفه کنید .
 با بررسی تصاویر اشعه ایکس، پزشک هرگونه مشکل موجود در سرخرگهای شما را تشخیص می دهد .
 در صورت تمایل، شما می توانید در طول و پس از زمان عمل، تصاویر اشعه ایکس را ببینید .
آنژیوگرافی یک نوع تست با استفاده ازاشعه ایکس است که تنگی سرخرگهای شما و همچنین تعداد و شدت آنها را در صورت وجود، نشان می دهد و مشخص می کند که برای آنها چه باید بکنیم . اگر گرفتگی وجود داشته باشد ممکن است شما دارو مصرف کنید،ویا بسته به تعداد رگهای درگیر ، شدت گرفتگی و محل دقیق قرار گرفتن تنگی ممکن است تحت روش های درمانی کروناری از طریق پوست (PCI) مانند آنژیوپلاستی یا استنت یا جراحی باز قلبی قرار بگیرید .کاتتر (لوله) از طریق سرخرگ آئورت وارد سرخرگ کرونری می شود .


ممکن است من چه احساسی داشته باشم ؟


 اندکی فشار در هنگام وارد شدن کاتتر.
 بندرت اندکی احساس ناراحتی در قفسه سینه باوارد شدن مایع.
 احساس نیاز به ادرار کردن.
 بندرت احساس تهوع.
 اگر تصویری از حفره پمپ کننده اصلی قلب تهیه شود (که در دو سوم آنژیوگرافی ها تهیه می شود ) ممکن است شما احساس گرگرفتگی از سرتا پا نمایید که به مدت 20 ثانیه متعاقب مصرف مایع به طول می انجامد .
درطول آنژیوگرافی شما بیدار هستید و دستورات پزشک را انجام می دهید.

پس از آنژیوگرافی چه اتفاقی رخ می دهد ؟


 کاتتر خارج می شود.
 یک پزشک یا پرستار فشار مستقیمی را برروی محل وارد شدن کاتتر به مدت 15 دقیقه یا بیشتر وارد می کند تا مطمئن شود که خونریزی داخلی وجود ندارد.
 از شما درخواست می شود که به آرامی چند ساعت به پشت دراز بکشید . اگر کاتتر گذاری از طریق رگ بازو صورت گرفته باشد، شما نیاز به دراز کشیدن ندارید.
 شما به اتاق بیمارستان یا اتاق بخش مراقبت های ویژه کرونری (CCU) خود بر می گردید.
 ممکن است به علت دراز کشیدن به پشت یا در محل وارد شدن کاتتر احساس درد کنید .
 پزشک شما در مورد نتایج آنژیوگرافی با شما گفتگو خواهدکرد

آنژیو پلاستی کروناری چیست ؟


ممکن است سرخرگهای شما متعاقب رسوب کلسترول ، سلولها و سایر مواد دچار گرفتگی شوند . این امر سبب کاهش جریان خون به قلب شده و در نتیجه احساس ناراحتی در قفسه سینه رخ می دهد . گاهی ممکن است یک لخته خون به شکل ناگهانی ایجاد شده ویا بدتر گردیده و به طور کامل جریان خون را قطع نماید که این امر منجر به حمله قلبی می شود . آنژیوپلاستی سبب بازشدن سرخرگهای دچار انسداد شده و جریان خون را به عضلات قلب بر می گرداند .
آنژیوپلاستی یک روش مداخله کروناری از طریق پوست (PCI) می باشد (و نه یک روش جراحی)، که از طریق یک سوراخ کوچک در سرخرگ پا یا دست صورت گرفته و از طریق بادکردن یک بادکنک کوچک موجود در سر کاتتر، سرخرگ قلبی دچار انسداد را باز می سازد.

 

چرا من نیاز به آنژیوپلاستی دارم ؟


ممکن است افراد دچار انسداد در سرخرگهای قلبی ،چنانچه احساس ناراحتی زیادی در قفسه سینه بکنند یا انسدادسرخرگهای قلبی ،آنها را در معرض خطر حمله قلبی یا مرگ قرار بدهد، نیاز به آنژیوپلاستی پیدا کنند . سالانه افراد بسیار بیشتری تحت آنژیوگرافی کروناری قرار می گیرند .

چگونه آنژیوپلاستی انجام می شود ؟


1) پزشک ناحیه ای کوچک در کشاله ران یا بازو را بی حس کرده و یک لوله کوچک را به داخل سرخرگ می راند . این امر دردی بیش از گرفتن خود برای یک آزمایش خون ندارد.
2) یک لوله نازک پلاستیکی (کاتتر) به داخل سیستم سرخرگی رانده می شود تا به سیستم سرخرگ کروناری (قلبی)‌برسد .
3) از طریق مشاهده در یک صفحه خاص اشعه ایکس، پزشک می تواند کاتتر را داخل سرخرگ جابجا نماید . سپس یک سیم بسیار نازک به داخل محل انسدادرانده می شود.درروی این سیم یک کاتتربایک بادکنک نازک وقابل اتساع درانتها،بداخل محل انسدادرانده می شود .
4) بادکنک (بالون) متسع می شود و پلاک را به کناره ای رانده و سرخرگ را تحت فشار قرار می دهد تا باز شود و خون به شکل آسان تری جریان پیداکند.این عمل را بیش ازیک بار می توان انجام داد.
5)دربرخی ازافرادیک لوله سیمی تحت عنوان استنت که به شکل محکم روی یک بادکنک خاص قرارداردبه داخل محل دچارانسدادرانده می شود.
6) با متسع کردن بادکنک، استنت در مقابل دیواره های سرخرگ باز می شود. استنت در محل خود قفل می شود و به بازبودن سرخرگ کمک می کند .
7) بالون و کاتتر ها بیرون آورده می شوند . اکنون سرخرگ بازبوده و قلب شما خون مورد نیاز خود را دریافت می کند .

 

آیا آنژیوپلاستی با درد همراه است ؟


 خیر، آنژیوپلاستی سبب درد بسیار کمی می شود . پزشک محلی که کاتتر وارد می شود را بیحس می کند. ممکن است هنگامی که کاتتر وارد می شود، شما اندکی احساس فشار کنید .
 شما بیدار و هوشیار هستید، اما ممکن است جهت آرامش بیشتر به شما دارو داده شود. ممکن است آنژیوپلاستی از 30 دقیقه تا چندین ساعت بسته به نوع انسداد و تعداد انسدادها به طول انجامد .
 ممکن است محل واردشدن کاتتر زخمی شود و کبود شدگی نیزشایع است. اگر متوجه خونریزی یا افزایش درد یا تورم بشوید، به پزشک خود اطلاع بدهید.

پس از آنژیوپلاستی چه می شود ؟


 زمانی که کاتتراز دست یا پای شما خارج می شود، یک پرستار یا پزشک معمولا فشار مستقیمی رابه مدت 15دقیقه یا بیشتربرروی محل واردشدن کاتتر جهت اطمینان از عدم خونریزی داخلی وارد می کند .
 اگر آنژیو پلاستی از طریق پا صورت گرفت، شما برای چند ساعت به آرامی به پشت می خوابید و پزشک یا پرستار شما را از لحاظ علایم خونریزی یا درد قفسه سینه بررسی می کند . اگر آنژیو پلاستی از طریق دست صورت گیرد، شما نیاز به خوابیدن در بستر ندارید .
 تقریبا همواره می بایست یک شب را جهت استراحت در بیمارستان سپری کنید. گاهی اقامت بیشتری هم مورد نیاز است .
 خطراندکی برای ایجاد لخته در داخل استنت و در نتیجه انسداد جریان خون سرخرگ وجود دارد . پزشک شما جهت پیشگیری از این امر برای شما آسپیرین یا سایر داروها را تجویز خواهد کرد. مصرف این داروها تا زمان توصیه شده توسط پزشک ضروری است .
 از برداشتن وزنه سنگین یا فعالیت جسمانی شدید در 2-1 روز اول پس از عمل خودداری کنید تا سوراخ موجود در دست یا پای شما بهبود یابد .
در مورد عوامل خطرزای قلبی عروقی خود تان که باید آنها را اصلاح کنید، آموزش لازم را ببینید .

استنت چیست ؟


استنت یک لوله توری سیمی کوچک می باشد که سبب باز شدن سرخرگ شده و به شکل دایمی داخل آن می ماند.


چرااز استنت استفاده می شود ؟


هنگامی که یک سرخرگ کروناری (یک سرخرگ خونرسانی کننده به عضله قلبی ) به واسطه تجمع رسوباتی که در مجموع پلاک نامیده می شوند تنگ می شود، جریان خون عضله قلبی کاهش می یابد . اگر جریان خون به عضله قلبی کاهش پیدا کند، درد قفسه سینه رخ می دهد . اگر لخته ای هم تشکیل شده و جریان خون به بخشی از عضله قلبی را قطع کند، حمله قلبی رخ می دهد . استنت سبب باز نگه داشتن سرخرگ قلبی شده و احتمال بروز حمله قلبی را کاهش می دهد .


سرخرگها چگونه باز می شوند ؟


جهت بازکردن یک سرخرگ تنگ شده، پزشک ممکن است عملی را انجام دهد که تحت عنوان مداخله کروناری از طریق پوست (PCI) یا آنژیوپلاستی نامیده می شود . در این روند، یک لوله که یک بادکنک (بالون) در سر آن قرار دارد و کاتتر نامیده می شود به داخل سرخرگ و به محل انسداد رانده می شود . سپس بادکنک باد شده و پلاک را تحت فشار قرار داده و محل دچار تنگی را باز می کند . پس از اتساع مجرای رگ ، بالون خالی شده و کاتتر بیرون کشیده می شود .


استنتها چگونه استفاده می شوند ؟


استنت قبل از استفاده، در اندازه کوچکی جمع شده و دور بالون کاتتر قرار می گیرد . سپس استنت به محل انسداد رانده می شود و زمانیکه بالون باد می شود، استنت باز شده و در محل خود قفل می گردد و یک داربست را تشکیل می دهد که سبب بازنگه داشتن رگ میشود . استنت به شکل دایمی داخل رگ باقی مانده و آن را باز نگه می دارد . این امر سبب بهبود جریان خون به عضله قلبی و رفع علایم (اغلب در قفسه سینه ) می شود .
استنت ها بر اساس برخی ازویژگی های خاص سرخرگ دچارانسداد ، استفاده می شوند . عواملی که برروی احتمال استفاده از استنت موثرند، اندازه سرخرگ و محل انسداد آن می باشند .
استنت گذاری به شدت رایج بوده و اکثر اعمال آنژیوپلاستی با استنت گذاری همراه می باشند .


فواید استفاده از استنت کدامند ؟


در برخی از بیماران، استنت میزان ابتلا به تنگی مجدد را که پس از آنژیوپلاستی بالونی یا سایر روشها ی انجام گرفته توسط کاتتر رخ می دهد، کاهش می دهد .
افرادیکه تحت آنژیوپلاستی و استنت گذاری قرار می گیرند، نسبت به افرایکه تحت عمل جراحی بای پس سرخرگ کروناری قرار می گیرند، بهبودی سریعتری دارند. هم چنین درد و احساس ناراحتی در آن ها کمتر است .


آیا ممکن است سرخرگهای استنت گذاری شده مجددا دچار تنگی شوند؟


در حدود یک سوم ازبیمارانی که تحت آنژیوپلاستی بدون استنت گذاری قرار می گیرند، سرخرگ مربوطه دوباره شروع به تنگ شدن در عرض چند ماه پس از عمل می نماید . این کاهش دوباره قطر، تنگی مجددنامیده می شود .
استنت به پیشگیری از این حالت کمک می کند. در سالهای اخیر پزشکان از استنت های جدیدی استفاده می کنندکه استنت های آغشته به دارونامیده می شوند . این استنت ها با دارویی پوشیده شده اند که مانع از بسته شدن مجدد عروق خونی می شوند. استنت هایی که با دارو پوشیده نشده اند، استنتهای لخت فلزی نامیده می شوند .
 بسیار مهم است که افراددارای هرکدام از انواع استنت ، داروهای ضد پلاکت خود را درست طبق دستور پزشک مصرف نمایند.
اگر استنت کار نکند و سرخرگها دوباره بسته شوند، ممکن است انجام جراحی بای پس سرخرگ کروناری در شما ضروری باشد .


پس از یک عمل استنت گذاری چه احتیاطاتی باید صورت گیرد ؟


بیمارانی که تحت عمل استنت گذاری قرار گرفته اند می بایست از یک یا تعداد بیشتری از داروهای رقیق کننده خون استفاده کنند.
نمونه این داروها کلوپیدوگرل و آسپیرین هستند . این داروها به کاهش احتمال ایجاد لخته در استنت و انسداد سرخرگ کمک می کنند.
 آسپیرین ازنظر زمانی معمولابه صورت نامحدود مصرف می شود .
 کلوپیدوگرل به مدت 12 ماه و یا شاید مدت طولانی تری پس از عمل (بسته به نوع استنت) مصرف می شود.
 کلوپیدوگرل ممکن است سبب بروز عوارضی گردد، در نتیجه انجام دوره ای آزمایش خون صورت می گیرد . قطع نکردن این داروها به هر دلیلی بدون مشورت با متخصص قلبی که بیماری سرخرگ کروناری شما تحت درمان اوست، مهم می باشد .
 در 4 هفته اول پس از استنت گذاری ، تصویربرداری بارزوناس مغناطیسی( MRI )نباید بدون تایید متخصص قلب صورت گیرد. البته ابزارهای شناسایی کننده فلز (مانند موارد موجود در فرودگاهها)اثری بر استنت ندارند .

منبع:

http://thc.tums.ac.ir/

آپارات سراسری - استان ها سروش سراسری - استانها
اظهار نظرات | 0
captcha